简单的判断方法:拇指及食指,中指分别置与甲状软骨翼板两侧,向左右两侧移动喉体,如发声方法正确,喉肌松弛,喉头体移动自如,反之,若喉体不易移动,提示发声时喉部肌肉处于慌张状态,需要纠正。喉部保健操第1节按摩面颊两侧部:此节重点是对颜面两颊部肌肉和两下颌部肌肉进行按摩。 作法:用两手掌分别放在两侧面颊部。示指(食指)、中指、环指(无名指)、小指贴在面颊部,指尖朝向两耳朵,拇指在下颌角处(图1 )。然后,两手作上下直线式按摩20 下,再作旋转式按摩20 下。第2节 按摩颈部:此节重点,对颈部肌肉,主要对两侧颈部的胸锁乳突肌、颏舌骨肌进行按摩。有人在唱歌前和唱歌中,这部分肌肉紧张,产生头向前伸出的现象。 作法:将一手掌(左手.或右手)放在颈前,拇指与示指分开,手的虎口对准喉结,拇指按住一侧颈肌,其它4 指按住另一侧颈肌,手指轻轻捏动20 下,再作小旋转式按摩20 下。然后换手,按前法再作一遍(图2 )。第3 节 按摩喉结部:此节重点是按摩喉结上侧方的喉上神经部位(喉上神经是使声带运动的神经),和在喉结下侧方的环甲肌所在部位(环甲肌是使声带拉长和变紧张的肌肉) 作法:用左手的大拇指和示指,在喉结的两侧上下做小旋转式按摩,每次作20下,然后换右手再做20下。(图3)第4节 左右摇头运动:此节重点是使颈部肌肉伸长,缓解肌肉的紧张度,牵引声带运动,活动颈椎关节。 作法:身体坐位,两腿分开,两手放在膝盖上。头部缓慢地先向左摆动,使下颌尽量接近左肩部。然后头部再缓慢向右摆,使下颌尽量接近右肩部,如此左右摆动头第5 节 前后点头运动:此节重点是活动颈椎关节,同时带动肌肉的伸缩运动,舒展喉返神经,增进神经兴奋性的传导。 作法:头部先缓慢地向后上方抬,待颈脖伸直后,再缓慢地向前下方向低压。动作须缓慢,来回作10 下第6节 按摩颈前凹陷部:此节重点是按摩颈前凹陷部。此处名胸骨上凹,凹内有舌下神经行走.是人体经络任脉“天突”穴的位置,任脉循行头颈中线,跨越声带区。 作法:用右手示指及中指作成剑指状,指尖压在颈前凹陷部即胸骨上凹处,抵住气管前壁,作轻柔轮转运动,按摩20 下(图4 )第7节 按摩颈后部:此节重点是按摩颈后部发际,此处为针灸学上重要经穴痖门和天柱所在之处,都是治疗声嘶的经穴。 作法:两手掌伸向颈后部,四指并拢,分别附着在后颈部发际边缘处。用两手的示指对此处作旋转式按摩20 下(图5 )。第8节 按摩鼻两侧部:鼻两侧部为面部敏感区,此处的血管神经都很丰富,有好几条重要经络在此处交叉或连接,如手阳明大肠经、足太阳膀胧经。迎香穴在此部位。 作法:两手掌伸直张开,手指向上,平行置于鼻部两侧,以示指贴近鼻部两侧沟中。然后两手同时滑动,从眼内眦处向下按摩,至鼻孔外侧迎香穴,两示指尖在迎香穴位上作一旋转式按摩,此为一下。按此顺序,按摩10 下第9节 按摩两手虎口部:手的虎口部在手的示指和拇指之间,为人体经络重要穴合谷穴的穴位。属于手阳明大肠经,循经可达喉部、鼻部,并与全身多条经络连通。 作法:用左手示指和拇指,夹住右手的虎口部,作轮转式按摩20下。然后换手,用同法按摩20 下(图7 )。第10节 作深呼吸:深呼吸能使胸廓扩张,肺部膨胀,也是练气的基本功之一 .作法:立位或坐位,头部垂直,两眼直视前方,安静片刻。然后作深呼吸,尽量吸足气使肺充满,憋气10秒钟。然后慢慢呼出。呼后再吸,如此作深呼吸10次。
一、嗓音护理1、 经常锻炼身体增强身体的抵抗力,预防呼吸道疾病。合理营养,正常的作息规律。科学的食物养生。2、 说话节制,尽量使用身体语言和幼儿交流3、 保持乐观积极的工作状态,增强发声器官的积极协调能力4、 消除嗓音卫生的不利因素,改变不良习惯和行为5、 积极进行嗓音锻炼,加强发声肌肉群的能力二、嗓音疲劳的运动疗法1、恢复嗓音疲劳有效的方法之一 “气泡音”练习做这个练习时要放松面部、颈部和胸部肌肉,在微弱气息的支持下,用气息吹动声带,发出一个个的气泡音,气泡音要均匀清晰,练习时气息不能过多。这种方法对声带疲劳或声带有疾病的人来说,可起到按摩声带的作用,对声带红肿淤血、小节均有一定疗效。2、恢复嗓音疲劳有效的方法之二 赖在声带上的长音练习首先放松喉部,喉咙打开,声音轻轻叹在气上,有懒洋洋赖在声带上的感觉发长音,用自己最舒服的中低音区域,声音始终被气息拖着运动,音量较小。3、恢复嗓音疲劳有效的方法之三 伸舌头练习笑肌提起,嘴向横和纵的方向打开,下巴松弛,舌尖带动整个舌头尽力向外伸,伸缩交替。这个练习在发音前做可开音,发音后做可缓解声带疲劳。三 关于禁声和音量的控制 根据笔者的经验,禁声在一周左右,一周之后建议慢慢开始发声,但是不宜过多讲话。音量适中,无须故意压低声音,使声带疲劳。
鼻腔药物,常用滴鼻剂、喷鼻剂。具体的使用方法为:滴鼻剂:1、取平卧位,肩下垫枕,下颌向上,鼻孔与地面垂直,每次3—5滴,轻轻捏均匀,保持此体位2分钟左右。 2、平卧于床上,头部下垂90度,用法同前。喷鼻剂:使用喷鼻剂时,头不要后仰,使头稍向前倾地坐着,将药瓶的喷嘴插入鼻子,朝向眼角方向,但要尽量避免接触鼻黏膜,塞住另一鼻孔并闭上嘴,按压喷雾器的同时吸气。在抽出喷雾器之前,要始终按压喷雾器。移去喷鼻剂喷头,将头尽力前倾。几秒钟后坐直,药液将流到咽部,同时用嘴呼吸,若需要,则换另一鼻孔重复前过程。最后用冷开水冲洗喷头。冲洗鼻腔的方法:冲洗液,最廉价的液体为纯净水。方法:病人头向前倾,颏下接脸盘,使用20ML的注射器,拔去针头,插入鼻腔前庭,朝向眼角(中鼻道的方向),推入20ML纯净水,冲洗液缓缓冲入一侧鼻腔,由后鼻孔、口腔流出,此时鼻内痂皮及分泌物随水冲出。冲洗过程中应注意:1、鼻腔冲洗每日1~2次。2、冲洗时压力不可过大,以免导致耳痛等并发症。3、冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。4、冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻腔出血。 5、先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧。否则,冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。 6、洗毕,头向前倾,让鼻腔内残余盐水排出,然后一侧一侧分别轻轻揭鼻,以助排净。摸鼻切忌过急过猛,或同时紧捏两侧鼻孔用力模鼻,而导致中耳感染。 7、若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象,应立即停止,稍待片刻后再冲洗。
一般在植入人工耳蜗前,有条件的病人都应当有一个助听器试戴过程(3到6个月),确定进行人工耳蜗手术后,术前需要做一些详细的检查,这些检查包括:(1)医疗常规检查。包括耳科病史病因学检查;耳科常规检查(排除中耳炎、咽鼓管病变);影像学检查(CT和MRI)(了解中耳、内耳是否耳蜗畸形纤维化或骨化、内听道狭窄或占位判断听神经及通路的完整性);全身状况检查,因手术在全身麻醉下进行,所以需要了解患者的心肺肝肾功能情况以及一些化验室检查,是否能耐受手术。(2)听力学检查。包括纯音测听或声场测试、言语测听、ABR、多频稳态、耳声发射及声导抗、鼓岬电刺激试验等。(3)精神学检查:成人患者应精神心理健康,有强烈的接受人工耳蜗的要求,能坚持术后的康复训练,能正确认识人工耳蜗的作用和效果。儿童需要家长的积极配合。 手术的绝对禁忌证1.内耳严重畸形病例,如Michel畸形或耳蜗缺如;2.听神经缺如;3.严重的精神疾病;4.中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。相对禁忌证1.伴随疾病导致全身一般情况差。2.不能控制的癫痫。3. 脑白质病变患者不作为人工耳蜗植入的禁忌症,但是需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。4. 分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。
近年来,随着经济水平的发展和环境污染的增加,鼻部疾病的发病率呈现了上升的趋势,为了引起公众对鼻病健康的关注,国家将每年四月的第二个星期六定为“全国爱鼻日”。为了迎接爱鼻日的到来,4月13日南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科举办了“治疗鼻炎预防哮喘”为主题的健康义诊活动。春季是过敏性鼻炎、鼻窦炎的等疾病的好发季节,在活动当天,医护人员向近百名患者提供了健康咨询并且免费发放了关于过敏性鼻炎、鼻窦炎等科普知识的传单。其中不少患者在门诊四楼诊室进行了详细的体格检查,并且针对过敏性鼻炎的患者进行了免费过敏原检测---皮肤点刺实验。一位家长感叹道:“以前我的小孩总是打喷嚏、流清鼻涕,我认为他是感冒了,吃了不少感冒药都不见好转,我今天才知道这是过敏性鼻炎惹得祸。”患者反映通过本次的义诊活动,不仅解决了目前困挠他们的鼻部问题,更提高了患者对鼻部疾病认识水平和预防鼻部疾病的意识。
过敏性鼻炎变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。4.鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。5.检查:尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 本人在临床就诊的过程中发现,不少患者将上述的症状误认为是感冒,于是服用很多抗感冒的药物,仍然不见效果。该病的正确是治疗是对症治疗即药物治疗;常用的药物有:抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等,对治疗鼻痒、喷嚏和鼻涕增多有效;鼻用糖皮质激素类药物如伯克纳、雷诺考特、辅舒良、内舒拿等,对鼻粘膜局部作用强,无全身副作用;肥大细胞稳定剂如色甘酸钠等,可缓解鼻部症状;鼻用减充血剂如麻黄素等,可快速减轻鼻塞症状。 如果需要从根本上解决问题,则需要进行脱敏治疗,《WHO变应原免疫治疗意见书》指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”。目前在我院的常用的办法有舌下含服脱敏治疗和注射脱敏治疗。针对螨虫过敏者效果还是非常显著。
目前,南昌大学第二附属医院是江西省唯一开展声带注射的单位。 声带麻痹的病人,由于发声闭合时会有裂隙,便会出现声音嘶哑,说话费力、呛咳等状况。如果半年后仍旧未代偿,交谈中会给他人“有气无力”的感觉,影响了患者的日常交流、社会活动等,甚至会产生自卑、自闭等心理问题。此前对于对此类患者,没有有效的治疗手段。最近我科在刘月辉院长的带领和指导下咽喉嗓音外科组罗贵副主任医师,李俐华博士在省内率先开展了声带注射手术,来改善声带麻痹患者的嗓音。手术是精细化的微创操作,通过2cm左右的体表小切口取出少量脂肪组织,在显微镜下经口腔利用高压注射器精确注射到声带内,就像给声带注射了一支美容针,使其饱满起来,向中间靠拢,发声时双侧声带就可以闭合,改善了嗓音。